Derin İnfiltratif Endometriozisin Radikal Eksizyonu Sonrası Ağrı Rekürrensi
Synopsis
Cerrahi sonrası endometriozis nüksü ciddi bir sorun teşkil etmektedir. Endometriozis araştırmalarında önemli bir sınırlayıcı faktör, endometriozis nüksünün retrospektif bir çalışmada iyi tanımlanabilmesine rağmen, nüksün tanımlanmasının ve doğrulanmasının imkansız olmasıdır. Derin infiltratif lezyonlar da dahil olmak üzere endometriotik lezyonların tam eksizyonu, endometriozisin tedavisi ve ileride yeniden ameliyat ihtiyacının azaltılması için en iyi uygulamadır. Günümüzde endometriozis tedavisinde tercih edilen tedavi yöntemi cerrahi olmasına rağmen, nüks ciddi bir sorun teşkil etmektedir. Nüksü geciktirmek veya ortadan kaldırmak, endometriozis tedavisinde halen karşılanmamış bir tıbbi ihtiyaçtır. Bu amaçla, nüks paternlerini araştırmak, nüks için biyobelirteçler geliştirmek ve biyobelirteç temelli müdahale gerçekleştirmek için teklifler yapılmıştır. Bildirilen nüks oranı yüksek olup, 2 yılda %21,5 ve 5 yılda %40-50 olarak tahmin edilmiştir. Nüks için az sayıda risk faktörü sürekli olarak tespit edilmiştir ve ameliyat sonrası ilaç kullanımının etkinliğine ilişkin kanıtlar yetersizdir. Nüks örüntüleri, nüksün olası mekanizmaları ve kontrolü hakkında yapılacak güncel çalışmalar bize yeni bilgiler sağlayabilir. Bu amaçla nüks için biyobelirteçlerin tanımlanması başlamıştır. Nüks örüntülerini ve risk faktörlerini daha iyi anlamak ve biyobelirteçler geliştirmek için çok sayıda araştırmaya ihtiyaç vardır. En önemli önceliklerden biri, nüks için biyobelirteçler geliştirmektir; bu, nüksün altında yatan olası mekanizmalara ilişkin çok ihtiyaç duyulan ipuçlarını sağlayabilir. Nüks riski yüksek olan hastaların belirlenmesine ve hedefe yönelik müdahaleye izin verecektir.
Recurrence of endometriosis after surgery is a serious problem. An important limiting factor in endometriosis research is that although endometriosis recurrence can be well characterized in a retrospective study, it is impossible to identify and confirm recurrence. Complete excision of endometriotic lesions, including deep infiltrative lesions, is the best practice for the treatment of endometriosis and to reduce the need for future reoperation [30] Although surgery is currently the treatment of choice for endometriosis, recurrence remains a serious problem. Delaying or eliminating recurrence is still an unmet medical need in the treatment of endometriosis. To this end, proposals have been made to investigate patterns of recurrence, develop biomarkers for recurrence, and perform biomarker-based intervention. The reported recurrence rate is high, estimated at 21.5% at 2 years and 40-50% at 5 years. Few risk factors for recurrence have been consistently identified and the evidence on the efficacy of postoperative medication is inconclusive. Further studies on patterns of recurrence, possible mechanisms of recurrence and control may provide us with new insights. To this end, the identification of biomarkers for recurrence has begun. Much research is needed to better understand relapse patterns and risk factors and to develop biomarkers. One of the top priorities is to develop biomarkers for relapse, which could provide much-needed clues to the possible mechanisms underlying relapse, allowing identification of patients at high risk of relapse and targeted intervention.
References
Laganà AS, Garzon S, Götte M, Viganò P, Franchi M, Ghezzi F, Martin DC. Endometriozis Patogenezi: Moleküler ve Hücre Biyolojisi Anlayışları. Int J Mol Sci. 2019 Nov 10;20(22):5615. doi: 10.3390/ijms20225615. PMID: 31717614; PMCID: PMC6888544.
Persoons E, De Clercq K, Van den Eynde C, Pinto SJPC, Luyten K, Van Bree R, Tomassetti C, Voets T, Vriens J. Mimicking Sampson's Retrograde Menstrual Theory in Rats: A New Rat Model for Ongoing Endometriosis-Associated Pain. Int J Mol Sci. 2020 Mar 27;21(7):2326. doi: 10.3390/ijms21072326. PMID: 32230898; PMCID: PMC7177935.
Bulun SE, Yılmaz BD, Sison C, Miyazaki K, Bernardi L, Liu S, Kohlmeier A, Yin P, Milad M, Wei J. Endometriozis. Endocr Rev. 2019 Aug 1;40(4):1048-1079. doi: 10.1210/er.2018-00242. PMID: 30994890; PMCID: PMC6693056.
Maddern J, Grundy L, Castro J, Brierley SM. Endometriozis'te Ağrı. Ön Hücre Sinirbilimi. 2020 Ekim 6;14:590823. doi: 10.3389/fncel.2020.590823. PMID: 33132854; PMCID: PMC7573391.
Duffy JM, Arambage K, Correa FJ, Olive D, Farquhar C, Garry R, Barlow DH, Jacobson TZ. Laparoscopic surgery for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 3;(4):CD011031. doi: 10.1002/14651858.CD011031.pub2. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2020 Oct 23;10:CD011031. doi: 10.1002/14651858.CD011031.pub3. PMID: 24696265.
D’Hooghe TM, Hill III JA. Endometriose. In: Berek JS, ed. Tratado de Ginecologia: 14aedição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. p. 842-7.
Singh SS, Gude K, Perdeaux E, Gattrell WT, Becker CM. Surgical Outcomes in Patients With Endometriosis: A Systematic Review. J Obstet Gynaecol Can 2020;42(7):881-8.e11. doi: 10.1016/j.jogc.2019.08.002.
Maddern J, Grundy L, Castro J, Brierley SM. Pain in Endometriosis. Front Cell Neurosci 2020;14:590823. doi: 10.3389/fncel.2020.590823.
Bafort C, Beebeejaun Y, Tomassetti C, Bosteels J, Duffy JMN. Laparoscopic surgery for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev.2020;10(10):CD011031. doi: 10.1002/14651858.CD011031.pub3.
Hsu AL, Sinaii N, Segars J, Nieman LK, Stratton P. Relating pelvic pain location to surgical findings of endometriosis. Obstetrics & Gynecology.2011;118(2Pt1):223-30. doi: 10.1097/AOG.0b013e318223fed0.
Yuan, L., Shen, F., Lu, Y., Liu, X., Guo, S.-W., 2009. Cyclooxygenase-2 overexpression in ovarian endometriomas is associated with higher risk of recurrence. Fertil. Steril. 91(4, Supplement), 1303–1306.
Wilczynski, ´ J.R., Szubert, M., Paradowska, E., Wilczynski, ´ M., 2023. Endometriosis StemCells as a Possible Main Target for Carcinogenesis of Endometriosis-Associated Ovarian Cancer (EAOC). Cancers 15 (1), 111.
Maryam Abdoli, Seyed Mehdi Hoseini, Reyhaneh Sadat Sandoghsaz, Atiyeh Javaheri, Fateme Montazeri, Seyed Mohammad Moshtaghioun, Endometriotic lesions and their recurrence: A Study on the mediators of immunoregulatory (TGF-β/miR-20a) and stemness (NANOG/miR-145),Journal of Reproductive Immunology, Volume 166, 2024,104336, ISSN 0165-0378,https://doi.org/10.1016/j.jri.2024.104336.
Liu, X.; Yuan, L.; Shen, F.; Zhu, Z.; Jiang, H.; Guo, S.W. Patterns of and Risk Factors for Recurrence in Women with Ovarian Endometriomas. Obstet. Gynecol. 2007, 109, 1411–1420.
Rizk B, Fischer AS, Lotfy HA, et al: Histerektomi sonrası endometriozis nüksü. Facts Views Vis Obgyn. 2014, 6:219-227.
Koninckx PR, Timmermans B, Meuleman C, Penninckx F. Derin Endometriozisin CO2-Lazer Endoskopik Eksizyonunun Komplikasyonları. Hum Reprod (1996) 11(10):2263-8. doi: 10.1093/oxfordjournals.humrep.a019087
5. Bafort C, Beebeejaun Y, Tomassetti C, Bosteels J, Duffy JMN. Laparoscopic surgery for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev.2020;10(10):CD011031. doi: 10.1002/14651858.CD011031.pub3
Koninckx PR, Gomel V. Giriş: Pelvik Cerrahinin Kalitesi ve Postoperatif Adezyonlar. Fertil Steril (2016) 106(5):991-3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.07.1122
Gomel V, Koninckx PR. Mikrocerrahi Prensipler ve Postoperatif Adezyonlar: Geçmişten Alınan Dersler. Fertil Steril (2016) 106(5):1025-31. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.040
Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Bettoni G, Gotsch F. Long-term follow-up after conservative surgery for rectovaginal endometriosis. Am J Obstet Gynecol. 2004;190:1020–4.
Vignali, M.; Bianchi, S.; Candiani, M.; Spadaccini, G.; Oggioni, G.; Busacca, M. Derin endometriozisin cerrahi tedavisi ve nüks riski. J. Minim. Invas. Gyn. 2005, 12, 508-513.
Vercellini P, Fedele L, Aimi G, De Giorgi O, Consonni D, Crosignani PG. Reproductive performance, pain recurrence and disease relapse after conservative surgical treatment for endometriosis: the predictive value of the current classification system. Hum Reprod. 2006 Oct;21(10):2679-85. doi: 10.1093/humrep/del230. Epub 2006 Jun 21. PMID: 16790608.
Busacca M, Riparini J, Somigliana E, Oggioni G, Izzo S, Vignali M, Candiani M. Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas. Am J Obstet Gynecol. 2006 Aug;195(2):421-5. doi: 10.1016/j.ajog.2006.03.064. Epub 2006 May 8. PMID: 16681984.
Gaetje R, Kotzian S, Herrmann G, Baumann R, Starzinski-Powitz A. Endometriotik hücrelerin in vitro invazivliği. Lancet. 1995 Dec 2;346(8988):1463-4. doi: 10.1016/s0140-6736(95)92474-4. PMID: 7490993.
Gebel HM, Braun DP, Tambur A, Frame D, Rana N, Dmowski WP. Endometriozisli kadınlarda endometriyal dokunun spontan apoptozu bozulmuştur. Fertil Steril. 1998 Jun;69(6):1042-7. doi: 10.1016/s0015-0282(98)00073-9. PMID: 9627290.
Imai A, Takagi A, Tamaya T. Gonadotropin-releasing hormone analog repairs reduced endometrial cell apoptosis in endometriosis in vitro. Am J Obstet Gynecol. 2000 May;182(5):1142-6. doi: 10.1067/mob.2000.104804. PMID: 10819849.
Bulun SE, Lin Z, Imir G, Amin S, Demura M, Yilmaz B, Martin R, Utsunomiya H, Thung S, Gurates B, Tamura M, Langoi D, Deb S. Regulation of aromatase expression in estrogen-responsive breast and uterine disease: from bench to treatment. Pharmacol Rev. 2005 Sep;57(3):359-83. doi: 10.1124/pr.57.3.6. PMID: 16109840.
Guo SW, Wang Y. The prevalence of endometriosis in women with chronic pelvic pain. Gynecol Obstet Invest. 2006;62(3):121-30. doi: 10.1159/000093019. Epub 2006 Apr 28. PMID: 16675908.
Farrugia M, Nair MS, Kotronis KV. Narrow band imaging in endometriosis. J Minim Invasive Gynecol. 2007 Jul-Aug;14(4):393-4. doi: 10.1016/j.jmig.2006.10.028. PMID: 17630153.
Nisolle M, Casanas-Roux F, Donnez J. Immunohistochemical analysis of proliferative activity and steroid receptor expression in peritoneal and ovarian endometriosis. Fertil Steril. 1997 Nov;68(5):912-9. doi: 10.1016/s0015-0282(97)00341-5. PMID: 9389825.
Wu Y, Kajdacsy-Balla A, Strawn E, Basir Z, Halverson G, Jailwala P, Wang Y, Wang X, Ghosh S, Guo SW. Transcriptional characterizations of differences between eutopic and ectopic endometrium. Endocrinology. 2006 Jan;147(1):232-46. doi: 10.1210/en.2005-0426. Epub 2005 Sep 29. PMID: 16195411.
Redwine DB. Ovarian endometriosis: a marker for more extensive pelvic and intestinal disease. Fertil Steril. 1999 Aug;72(2):310-5. doi: 10.1016/s0015-0282(99)00211-3. PMID: 10439002.
Guo SW. Emerging drugs for endometriosis. Expert Opin Emerg Drugs. 2008 Dec;13(4):547-71. doi: 10.1517/14728210802548360. PMID: 19046127.
